Giải Phẫu Khớp Cổ Chân Và Các Chấn Thương Thường Gặp, Thăm Khám Khớp Cổ Chân

Đau cồ bàn chân và bàn ngón chân là một nguyên nhân thường gặp gỡ mà bệnh nhân nên đi thăm khám tại những phòng khám. Nó là một thử thách lâm sàng để khẳng định nguyên nhân tạo đau cổ chân và bàn ngón chân chính vì vùng này có kết cấu giải phẫu phức tạp. Hai tại sao cơ xương khớp thường gặp nhất gây nhức vùng này là bệnh tật khớp chày sên và khớp gót sên, ví dụ như thoái hóa khớp. Bên cạnh ra, nhức bàn chân có thể do bệnh án thần kinh. Những dây thần kinh ngoại vi của bàn chân rất có thể bị tổn thương hoặc bị kẹt, điều này rất có thể gây đau tại những vùng chi phối thần kinh cụ thể.

Bạn đang xem: Giải phẫu khớp cổ chân

Khớp cổ chân được làm cho từ 3 khớp chính: khớp chày sên, khớp gót sên, với khớp chày mác bên dưới (Hình. 9.1). Khớp chày sên được tạo do khớp giữa xương chày với xương mác cùng với xương sên. Nó là một khớp hoạt dịch kiểu phiên bản lề, điều này được cho phép nó gấp với duỗi. Khớp gót sên được tạo do xương sên và xương gót. Khớp gót sên gồm thành phần trước cùng sau. Khớp chày sên cùng khớp gót sên thông với nhau trong tầm 10–20% dân số.

Có 5 rễ thần kinh ngoại vi bỏ ra phối cho bàn chân: dây TK mác nông (SPN), dây TK mác sâu (DPN), dây TK hiển vào (Sa
N), dây TK chày (TB), và dây TK hiển ngoài (Su
N).

Các dây SPN cùng DPN là các nhánh của dây TK mác chung. Dây SPN đưa ra phối cảm hứng cho phần lớn mu bàn chân, ko kể khe thân ngón 1 cùng ngón 2, là phần được đưa ra phối vị dây DPN (Hình. 9.2). Dây SPN thường xuyên chạy dưới gối, trong 1/3giữa ống quyển ở giữa những cơ mác và cơ choãi dài các ngón (Hình. 9.3). Những nhánh tận này đều bỏ ra phối cảm giác. Trên mức khớp cổ chân, dây DPN nằm ngoại trừ so với cồn mạch chày trước với giữa gân cơ choạc dài những ngón và cơ doãi dài ngón cái.

N. Soneji

Department of Anesthesia, University of Toronto, Toronto, ON, Canada

Department of Anesthesia & Pain Management, University Health Network – Toronto Western Hospital, Women’s College Hospital, Toronto, ON, Canada

P. Peng (*)

Department of Anesthesia và Pain Management, Toronto Western Hopsital & Mount Sinai Hospital, University of Toronto, Toronto, Ontario, Canada e-mail: Philip.peng
uhn.com© Springer Nature Switzerland AG 2020

Hình. 9.1Giải phẫu cổ chân. (a) khía cạnh trước. (b) khía cạnh bên. (c) mặt trong. (Reprinted with permission from the Philip Peng Educational Series)

Ở phương diện trong cổ chân, dây Sa
N đưa ra phối cảm xúc cho vùng xung quanh mắt cá trong cùng mặt trong của cẳng bàn chân (Hình. 9.4). Dây Sa
N chạy cạnh tĩnh mạch máu hiển lớn ở trong phần 1/3 dưới cẳng chân. Nó thường phân nhánh tại địa điểm 3 cm trên mắt cá chân trong vào mặt trước với mặt sau.

Dây TK chày chi phối cảm hứng đến phương diện gan của bàn chân. Dây TK chày chạy trong ống ổ chân cạnh hễ mạch chày sau (Hình. 9.5). Dây chày tách ra một nhánh sên trên mắt cá chân trong và sau đó tiếp tục cho hai nhánh tận là nhánh trong cùng nhánh ngoài.

Dây hiển ngoài Su
N bỏ ra phối cảm xúc cho mặt kế bên của 1/3 dưới ống chân và mặt ngoại trừ của bàn chân. Ở đoạn 1/3 dưới cẳng chân, dây Su
N chạy cạnh tĩnh mạch hiển bé bỏng giữa gân Achilles với gân mác dài (Hình. 9.6).

Hình. 9.2Mặt trước cổ chân. (a) Dây mác nông. (b) Dây mác sâu với khớp chày sên. (Reprinted with permission from the Philip Peng Educational Series)

LỰA CHỌN BỆNH NHÂN

Tiêm khớp chày sên cùng gót sên có thể có giá chỉ trị đối với mục đích chẩn đoán với điều trị. Tiêm những khớp này bằng những thuốc gây mê tại chỗ có thể giúp làm cho rõ nguồn gốc gây nhức của khớp này và hoàn toàn có thể được sử dụng đặt lên trên kế hoạch phẫu thuật làm cho vững khớp. Tiêm các khớp này cũng hoàn toàn có thể làm giảm triệu hội chứng trong xơ hóa khớp, viêm khớp dạng thấp, và chấn thương mắt cá. Tiêm cạnh rễ thần kinh xung quanh những dây thần tởm ở ống quyển và cổ chân hoàn toàn có thể được đề xuất ở những bệnh dịch nhân bao gồm đau do bệnh án thần kinh, nhất là trong văn cảnh tổn thương dây thần kinh ngoại vi.

MẶT CẮT SIÊU ÂM ĐỐI VỚI CÁC DÂY TK CỔ CHÂN

Dây TK Hiển không tính và Mác Nông

Tư thế: nằm ngữa, nghiêng sang mặt đối diện, bộc lộ mặt thoải mái của chân bị tác động

Đầu dò: Linear 6–15 MHz

Hình. 9.3Dây TK mác nông ngơi nghỉ 1/3 thân cẳng chân. (Reprinted with permission from the Philip Peng Educational Series)

Mặt giảm 1

Tác giả nhắc nhở đặt đầu dò thuở đầu tại 1/3 dưới cẳng chân trên xương mác (F) với cơ giạng dài các ngón (EDL) (Hình. 9.7 hình trên). SPN nằm dưới mạc ống chân (mũi tên đậm). Dây SPN (mũi tên) có thể ở vị trí chỗ nối của vách liên cơ- intermuscular septum (giữa cơ mác cùng cơ EDL được lưu lại bằng đầu mũi t ên) và mạc cẳng chân.

Mặt cắt 2

Di chuyển đầu dò hướng xuống dưới, thì dây SPN (mũi tên) hoàn toàn có thể thấy phía bên trong mạc cẳng chân (Các mũi tên đậm) ở hình thân (Hình. 9.7 hình giữa).

Hình.9.4Mặt trước vào cổ chân. Dây hiển trong. (Reprinted with permission from the Philip Peng Educational Series)

Hình. 9.5Mặt vào cổ chân. (a) Dây TK chày mặt trong. (b) mặt phẳng cắt ngang qua cổ chân.

(Reprinted with permission from the Philip Peng Educational Series)

Hình. 9.6Mặt xung quanh cổ chân. (a) Mặt xung quanh của dây hiển ngoài. (b) cắt ngang cổ chân. (Reprinted with permission from the Philip Peng Educational Series)

Hình.9.7Giải phẫu rất âm dây mác nông tại những vị trí không giống nhau ở 1/3 bên dưới cẳng chân. (Reprinted with permission from the Philip Peng Educational Series)

Mặt cắt 3

Di đưa đầu dò xuống thấp rộng nữa, thì dây SPN (mũi tên) từ bây giờ nằm nông trên mạc cẳng chân (các mũi thương hiệu đậm) (Hình. 9.7 hình dưới). PB cùng PL, cơ mác ngắn với mác dài; , gân mác ngắn; F, xương mác.

Đặt đầu dò thân mắt cá kế bên và gân Achilles (TA), một mặt phẳng mạc (các mũi thương hiệu đậm) có thể được đánh giá (Hình. 9.8). Dây mác quanh đó (mũi tên) rất có thể thấy cạnh tĩnh mạch hiển bé bỏng (V) trọng khía cạnh phẳng mạc này.

Hình. 9.8Giải phẫu cực kỳ âm dây mác ngoài. Mũi thương hiệu dạng đường, dây mác ngoài. P. Brevis, cơ mác ngắn. (Reprinted with permission from the Philip Peng Educational Series)

Hình. 9.9Giải phẫu dây mác sâu DPN. (Reprinted with permission from the Philip Peng Educational Series)

Dây TK Mác Sâu

Tư thế: ở ngữa, gối gấp, cẳng chân đặt thoải mái trên bàn.

Đầu dò: Linear 6–15 MHz

Đặt đầu dò theo trục ngắn phía về những gân nằm ngay trên khớp cổ chân, gân lớn nhất sẽ là gân cơ chày trước (vòng tròn color cam) (Hình. 9.9). Nằm bên dưới gân choãi dài ngón loại (EHL) cùng gân choạng dài những ngón (EDL) là động mạch chày trước. Dây mác sâu DPN phía trong mặt phẳng mạc cùng với mạch ngày tiết này.

Hình. 9.10Giải phẫu khôn xiết âm dây TK chày. TP, gân cơ chày sau; FDL, gân vội dài những ngón;

Các mũi thương hiệu đậm, mạc gấp. (Reprinted with permission from the Philip Peng Educational Series)

Dây TK Chày cùng Dây TK Hiển Trong

Tư thế: nằm ngữa, nghiêng hẳn theo phía thuộc bên, gối gấp

Đầu dò: Linear 6–15 MHz

Đặt đầu dò giữa mắt cá trong cùng gân Achilles, bây giờ sẽ thấy ống cổ chân và những thành phần trong các số đó (Hình. 9.10). Dây TK chày (TN) được thấy ở khía cạnh sau ngoài so với hễ mạch chày sau cùng trên cơ gấp dài ngón dòng (FHL). Khi di động ngón cái, thì dây TK chày là phần không dịch chuyển trên mạc nằm ở cơ FHL (các mũi thương hiệu dạng đường), với gân cơ FHL (∗) đũng được thấy rõ.

Đặt đầu dò trên mắt cá trong với ấn một lực khôn cùng nhẹ (Hình. 9.11). Dây TK hiển trong (mũi tên) được thấy kề bên tĩnh mạch hiển trong (SV). Thường xuyên thì dây TK nhỏ dại hoặc đã phân thành các nhánh nhỏ dại và chẳng thể quan sát tại nấc này.

Hình. 9.11Giải phẫu khôn cùng âm dây TK hiển trong. (Reprinted with permission from the Philip Peng Educational Series)

Hình. 9.12Đặt kim tiêm bản thiết kế phẳng vào vùng sau dây TK chày. (Reprinted with permis- sion from the Philip Peng Educational Series)

THỦ THUẬT ĐỐI VỚI CÁC DÂY TK CỔ CHÂN

Thuốc: Bupivacaine 0.25% 10 m
L kết phù hợp với depo steroid (Depo
Medrol) 40 mg

Kim: 25G 1.5-inch

Đối với từng vị trí, 3–5 m
L là đủ, thể tích bự hơn đối với dây TK chày TN. Đối với TN, cửa hàng chúng tôi ưu tiên đi kim hình trạng phẳng (mũi thương hiệu đứt) đào bới đích là khoang (★) sau dây TK chày, khoang được tạo bởi mạc (mũi thương hiệu đậm) cùng mạc nằm tại cơ FHL (các mũi tên) (Hình. 9.12). Đối với những dây TK SPN, Sa
N, và DPN, công ty chúng tôi gợi ý tiêm trong phương diện phẳng và dây SN tiêm ngoại hình phẳng.

MẶT CẮT SIÊU ÂM VỚI CÁC KHỚP CỔ CHÂN

Khớp Chày Sên

Tư thế: ở ngữa, gối gấp, bàn chân đặt lên trên bàn

Đầu dò: Linear 6–15 MHz

Mặt giảm 1

Tương từ bỏ như Hình. 9.9, đặt đầu dò nghỉ ngơi đầu dưới xương chày. Khẳng định gân cơ chày trước.

Mặt cắt 2

Xoay đầu dò để tạo nên mặt cắt trục dọc của gân cơ chày trước (TA) (Hình. 9.13). Khoang giữa gân cơ TA (mũi tên) và mắt cá trong là con đường vào ngóc trước của khớp chày sên. Nó được bọc bởi lớp mỡ bụng ().

Khớp Gót Sên (Tiếp Cận Theo mặt Ngoài)

Có 3 bí quyết tiếp cận vào khớp gót sên và người sáng tác ưu tiên tiếp cận theo phương diện ngoài.

Tư cầm ngoài, biểu thị mặt ngoài của chân bị tác động, đặt một khăn đang cuộn bên dưới mắt cá vào để được cho phép lật cổ chân

Đầu dò: Linear 6–15 MHz

Hình. 9.13Giải phẫu vô cùng âm mặt trước khớp chày sên. (Reprinted with permission from the Philip Peng Educational Series)

Hình. 9.14Giải phẫu cực kỳ âm xoang cổ chân (sinus tarsi). (Reprinted with permission from the Philip Peng Educational Series)

Mặt giảm 1

Sờ vào xoang cổ chân (một “hõm” bự trong mắt cá ngoài) cùng đặt đầu dò bên trên nó (Hình. 9.14). Ở phương diện xương gót, có thể thấy gân cơ mác (∗).

Mặt cắt 2

Xoay đầu dò nhắm đến mắt cá quanh đó nhiều nhất bao gồm thể, với bóng sườn lưng tăng âm của tất cả xương gót với xương sên vẫn trở buộc phải nông tất nhiên một không gian giữa chúng (mũi tên đậm) (Hình 9.15). Đây đó là đường vào khớp gót sên. Gân cơ mác (∗) nằm tại mặt xương gót.

THỦ THUẬT

Tiêm Khớp Chày Sên—Ngách Khớp Trước

Kim: 22G 3.5-inch needle.

Thuốc: 3 m
L gây tê tại vị trí (2% plain bupivacaine)

1 m
L steroid (40 mg Depo-Medrol)

Hình. 9.15giải phẫu khôn cùng âm khớp gót sên khía cạnh sau. (Reprinted with permission from the Philip Peng Educational Series)

Cả tiêm dạng hình phẳng (Hình. 9.16a) cùng tiêm trong phương diện phẳng (Hình. 9.16b) đã được mô tả. Những tác đưa ưu tiên phương pháp tiêm kiểu dáng phẳng bởi vì dễ triển khai và khoảng cách đến đích ngắn. Lúc kim quá qua lớp ngấn mỡ trước, bơm trước bằng normal saline để bảo đảm an toàn thuốc được lan vào khớp. Tiêm thành công sẽ tạo ra căng đầy lớp mỡ.

Xem thêm: Kiểm Tra Mã Đơn Hàng Viettel Post Nhanh, Chính Xác, Tra Cứu Vận Đơn Viettel Post

Tiêm Khớp Gót Sên—Tiếp Cận khía cạnh Ngoài

Kim: 25G 1.5-inch needle.

Thuốc: 2 m
L of local anesthetic (2% plain lidocaine)

1 m
L steroid (40 mg Depo-Medrol)

Kỹ thuật tiêm bề ngoài phẳng được sử dụng. Đầu dò linear được xoay ra sau để quan liền kề khớp gót sên (Hình. 9.17). Đầu kim được gửi qua thân xương gót với xương sên bằng phương pháp tiêm trước saline. Những mũi tên mỏng, hướng đi kim với chuyên môn tiêm dạng hình phẳng. Mũi thương hiệu dày, khớp gót sên. Reprinted with permission from the Philip Peng Educational Series.

Hình. 9.16(a) Tiêm làm ra phẳng khớp chày sên. (b) Tiêm trong phương diện phẳng khớp chày sên. (Reprinted with permission from the Philip Peng Educational Series)

Clinical Pearls

Khi quét khớp chày sên trước, bảo đảm an toàn rằng cẳng chân bệnh nhân đặt liền kề trên bàn dĩ nhiên gối gấp. Điều này làm không ngừng mở rộng ngách khớp trước.

Khi quét khớp chày sên, hãy bước đầu quét bên trên gân cơ chày trước. Sau đó đầu dò bắt buộc đưa vào giữa. Đặt kim ở trong gân cơ chày trước sẽ tránh được tổn yêu thương dây TK mác sâu và động mạch mu.

Khi tiêm khớp chày sên trước, hãy bảo đảm thuốc không bị tích tụ lại trong lớp mỡ bụng trước.

Khớp gót sên hoàn toàn có thể tiêm từ phương diện trong, khía cạnh ngoài, hoặc phương diện sau ngoài. Tiêm mặt không tính là bí quyết tiếp cận được ưu tiên vì chưng tác giả chính vì nó gồm ít nguy cơ tổn mến các cấu trúc mạch tiết thần khiếp trong vùng này.

Khi quét khớp gót sên theo phương diện ngoài, hãy bắt đầu quét xoang cổ chân mẫu mà rất có thể sờ thấy ở đa số bệnh nhân. Kế tiếp xoay phần xa đầu linh giác phía sau cùng tìm kiếm gân cơ mác. Khớp gót sên sẽ tiến hành quan sát thấy cạnh gân cơ mác.

Hình. 9.17Hướng đi kim vào khớp gót sên. (Reprinted with permission from the Philip Peng Educational Series)

Literature Review

Tiêm dưới khôn cùng âm là một trong kỹ thuật đã có được phê chuẩn chỉnh cho tiêm các khớ chày sên cùng khớp gót sên. Các nghiên cứu đã chỉ ra rằng tỷ lệ và đúng là 100% khi áp dụng siêu âm chỉ dẫn để tiêm khớp chày sên. Tỷ lệ đúng đắn khi tiêm khớp gót sên cũng đạt 100%. Vị giải phẫu khớp gót sên, nhưng sự tràn của dung dịch tiêm vào các kết cấu xung quanh xảy ra khoảng 20%. Phần trăm tràn dung dịch ra những vùng như khớp gót sên và những gân cơ mác là giống như nhau giữa hết sức âm và những kỹ thuật tiêm khác như fluoroscopy với tiêm mù. Tiêm các khớp cổ chân bằng gây cơ tại vị trí và steroid có thể có cực hiếm trong chẩn đoán.

Xương cồ bàn chân có kết cấu giải phẫu hơi phức tạp, một đầu nối với bàn chân, một đầu nối với xương mác cùng xương chày. Sự kết cấu liên kết hợp lý này giúp khung hình vận rượu cồn dễ dàng, dẻo dai.Cổ chân là điểm nối giữa chân và bàn chân. Cổ chân tất cả 3 khớp xương là khớp nối khớp mắt cá chân chân, khớp bên dưới da cùng khớp bên dưới sên.

Giải phẫu xương cổ chân

Khớp cổ chân là 1 trong những khớp bản lề, nối với xương chày cùng xương mác tạo nên thành một ổ sâu cho ròng rọc xương sên, như một lỗ mộng. Bên trong của lỗ mộng là khía cạnh trong của mắt cá chân trong, phần không tính của lỗ mộng là phương diện trong của mắt cá chân ngoài.

Mắt cá quanh đó xuống thấp hơn mắt cá vào và bảo vệ các dây chằng bên ngoài cổ chân. Xương chày với xương mác vừa khít trên ròng rã rọc xương sên, một xương bao gồm phần trước rộng rộng phần sau.

Cổ chân là điểm nối giữa chân cùng bàn chân.

Cổ chân có tương đối nhiều dây chằng phía bên trong và ngoài, làm giảm bớt gập mu bàn chân và gập lòng, chuyển động ra trước cùng ra sau của bàn chân, nghiêng của xương sên. Cổ chân có sự ổn định nhờ vào vào hướng của các dây chằng, tứ thế của cổ chân vào tầm khoảng chịu tải.
Thông thường, mặt bên cạnh của khớp cổ chân dễ bị tổn hại hơn. Trục luân chuyển của khớp cổ chân là 1 trong đường thẳng giữa hai đôi mắt cá, chạy chéo so với xương chày.
Các chấn thương thường gặp mặt ở xương cổ chân
Xương cổ chân gồm vai trò quan liêu trọng, giúp các xương bàn chân, xương mác với xương chày hoạt động trơn tru, nâng đỡ tổng thể cơ thể, vận chuyển dẻo dai. Mặc dù nhiên, ở phần này cũng khá dễ bị tổn thương.
Các gặp chấn thương thường chạm mặt ở xương cồ bàn chân gồm:
Bong gân cổ chân
Đây là tình trạng các dây chằng bao quanh khớp cồ bàn chân bị giãn quá mức, hoàn toàn có thể dẫn cho rách 1 phần hoặc rách toàn thể dây chằng.

Xương cồ bàn chân dễ bị các chấn yêu mến như bong gân, nứt gãy

Tình trạng này có thể chạm chán ở hầu như lứa tuổi, với mức độ thương tổn từ nhẹ đến nặng không giống nhau.
Thông thường fan bệnh không đề nghị điều trị, chỉ tự chăm lo tại nhà bởi chườm đá, nghỉ ngơi ngơi, tiêu giảm đi lại (trong trường phù hợp bong gân cổ chân nhẹ).
Ngược lại trường hợp bong gân ở tầm mức độ vừa với nặng thì tín đồ bệnh phải toiws bệnh viện để được bác bỏ sĩ khám và tư vấn dùng thuốc bôi, thuốc uống phù hợp, kết phù hợp với vật lý trị liệu, nắn bóp cồ bàn chân để nâng cấp bệnh.
Gãy xương cổ chân
Đây là hiện tượng khớp xương sống mắt cá chân bị gãy, hoặc trật ra khỏi vị trí gắng định. Gãy xương cổ chân rất có thể gây đau, thậm chí là tàn tật còn nếu như không được điều trị đúng cách, kịp thời.
Gãy xương cổ chân hoàn toàn có thể do va đập vào mắt cá chân chân, tai nạn ngoài ý muốn giao thông, xẻ ngã. Tùy thuộc vào từng mức độ với độ tuổi, tình trạng sức khỏe của từng người bệnh sẽ sở hữu biện pháp khám chữa phù hợp.

Người bệnh buộc phải tới căn bệnh viện để có biện pháp khắc chế tình trạng chấn thương ở xương cổ chân

Chấn thương sống vùng cồ bàn chân sẽ dễ sưng hơn trên gối. Đây là nhiều loại tổ chức có khá nhiều mạch máu nuôi nên khi có vấn đề thường bị chảy máu nhiều hơn. Quanh cồ bàn chân còn có tương đối nhiều tĩnh mạch nông lớn, rất dễ khiến cho hiện tượng sưng phù bởi vì ứ trệ tiết trở về tim.
Các gặp chấn thương ở xương cổ chân thường sưng, đau, ảnh hưởng tới năng lực vận động, đi lại. Vị thế, khi gặp phải chấn thương ở xương cổ chân, bạn bệnh buộc phải theo dõi cùng tới khám đa khoa ngay nếu chứng trạng đau kéo dài.
5 lý do đau khớp cổ chân trái và phương pháp điều trị Hiệu Quả
từ bỏ khóa: bong gân cổ chângãy xương cổ chângiải phẫu xương cổ chân
Dịch vụ liên quan
Câu hỏi liên quan
Tin tức mới
Đăng ký nhận tứ vấn
Vui lòng để lại thông tin và nhu cầu của quý khách hàng để được trao tư vấn
Đăng ký kết ngay

Hệ thống y tế Thu Cúc
thucuchospital.vn

Liên kết mạng buôn bản hội
Tải app TCI - nhận chiết khấu hấp dẫn
BỆNH VIỆN ĐA KHOA QUỐC TẾ THU CÚC

Hotline giao dung dịch tận nhà: 0936347266

Giờ làm cho việc:

Từ thứ hai - công ty nhật:	7h00 - 17h00
Khám Nội - Đa khoa:	7h00 - 17h00
Khám Ngoại:	8h00 - 17h00
Cấp cứu:	24/24
Khoa Phụ Sản:	7h30 - 20h00
Trực sinh:	24/24
Khám Tai Mũi Họng:	8h00 - 17h00
Khám răng hàm mặt:	8h00 - 17h00
Khám Nhi:	24/24
Khám Ung bướu:	Thứ 2 đến thứ 7 tự 8h00-17h00
Khám Mắt, da liễu:	Thứ 2 mang đến thứ 7 trường đoản cú 8h00-17h00