Sụn chêm là yếu tắc vô cùng đặc biệt trong cấu trúc của khớp gối. Cấu tạo sụn chêm khá đặc biệt, bởi vì vậy đây là phần tử rất dễ bị tổn thương. Tổn thương rách rưới sụn chêm thường gặp mặt khi xẩy ra tai nàn trong đời sống mỗi ngày như tai nạn giao thông hoặc chấn thương do thể thao.
Bạn đang xem: Giải phẫu dây chằng khớp gối
Khớp gối là 1 trong những khớp tinh vi có size lớn, chịu đựng lực của toàn cục tải trọng cơ thể. Khớp gối có cấu trúc phức tạp với rất nhiều thành phần. Tầm hoạt động của khớp gối khá béo nên rất dễ bị tổn thương, lúc đó rất có thể tổn yêu đương ở toàn bộ khớp gối hoặc tổn thương những thành phần cấu tạo của khớp.
Về sắc thái giải phẫu, khớp gối được cấu trúc bởi 3 xương là: xương đùi, xương chày với xương bánh chè, trong những số ấy có 2 miếng sụn có hình chêm với chức năng hấp thụ những xung lực tự xương đùi truyền xuống xương chày, sụn này được điện thoại tư vấn là sụn chêm. Sụn chêm khớp gối tất cả đặc tính dẻo dai như cao su, đóng vai trò như lớp đệm êm đến khớp gối và giữ khớp gối vững chắc và kiên cố hơn.
Ở từng khớp gối bao gồm 2 sụn chêm, địa chỉ nằm nằm ở trong và phía ngoại trừ khớp nên được gọi là sụn chêm trong với sụn chêm ngoài. Cấu sinh sản sụn chêm gồm gồm 3 phần là sừng trước, sừng sau và thân giữa; có 2 bờ là bờ bao khớp phụ thuộc vào bao khớp (còn call là bờ ngoại vi) và bờ tự do thoải mái (hay có cách gọi khác là bờ trung tâm).
Giải phẫu sụn chêm khớp gối phân chia thành 2 phần trong xung quanh là sụn chêm trong cùng sụn chêm ngoài, vị trí trọng điểm mặt khớp lồi mong đùi cùng mâm chày, sụn chêm dính chắc vào bao khớp sinh sống bờ chu vi cùng có contact với sự chuyển động của khớp gối. Mỗi sụn chêm có độ dày trung bình khoảng tầm 3-5 mm. Ở trẻ sơ sinh cùng trẻ nhỏ, sụn chêm có ngoài mặt bán nguyệt, cấu tạo đầy đủ mạch máu, tuy nhiên sau khi trẻ béo dần thì số lượng mạch máu giảm dần theo nhắm đến phía trung tâm.
Sụn chêm trong bao gồm hình dạng giống như chữ C, chiều dài khoảng tầm 5-6cm. địa chỉ của sụn chêm trong bước đầu từ diện trước gai, đi vòng theo mâm chày vào ra vùng phía đằng sau và chấm dứt ở diện sau gai, phần bờ nước ngoài vi bám của sụn dính lâu vào bao khớp trong. Cấu trúc sụn chêm vào có điểm sáng phần sừng sau (16-20mm) thường xuyên rộng hơn sừng trước (8-10mm). địa chỉ của sừng trước bám chắc vào các cấu tạo như mâm chày (phía trước tua chày trước) cùng dây chằng chéo trước, còn sừng sau bám dính chắc vào mâm chày sau ở trong phần phía trước nơi dính dây chằng sau. Sụn chêm trong có mối liên quan chặt chẽ với dây chằng bên trong sau cùng gân cơ buôn bán mạc... Chính mối quan hệ giải phẫu sụn chêm với những thành phần xung quanh đã giúp hạn chế được sự di chuyển của sụn chêm khi di chuyển gấp giạng của khớp gối, bởi vậy tổn hại sụn chêm trong thường xuyên được phát hiện trong các chấn thương khớp gối.
Sụn chêm ngoài bao gồm hình dạng tựa như như chữ O. Sụn chêm ngoài bao phủ lên mặt phẳng của khớp mâm chày cùng có diện tích s rộng rộng so cùng với sụn chêm trong. Sụn chêm ngoài ban đầu từ diện trước gai, khá nhô ra phía không tính so cùng với vị trí bám của dây chằng chéo trước mâm chày. Ở sụn chêm ngoài, sừng trước và sừng sau rộng đều nhau (12-13 mm). Đặc điểm giải phẫu sụn chêm xung quanh là nó sẽ đuổi theo hướng vòng ra phía sau theo bờ mâm chày ngoài, sau đó bám vào diện sau gai thuộc với những dây chằng đùi sụn chêm cùng dây chằng chéo cánh sau. Trên suốt đường đi chỉ một phần sụn chêm ngoài kết dính bao khớp bên ngoài. Ở giữa sừng trước của 2 sụn chêm là địa chỉ của dây chằng liên gối, đi núm ngang qua nhưng cấu trúc này thường xuyên không hằng định.
chủ đề: Viêm bao hoạt dịch phẫu thuật mổ xoang sụn chêm khớp gối gặp chấn thương chỉnh hình chấn thương khớp gối Gãy xương bánh chè
Các phương thức phẫu thuật tái sinh sản dây chằng chéo trước khớp gối
Tổn yêu quý dây chằng chéo cánh trước (DCCT) là trong những tổn yêu đương hay chạm mặt nhất trong chấn thương khớp gối. Theo cầu tính mỗi năm, tỷ lệ tổn yêu thương chằng chéo cánh trước tại Mỹ là 1/3000 bạn dân và có khoảng 125.000 đến 200.000 ca được phẫu thuật. Thương tổn dây chằng chéo trước cũng là chủ đề được bàn bạc và có tương đối nhiều ấn phẩm nhất trong các tạp chí, họp báo hội nghị chuyên ngành chấn thương chỉnh hình với y học tập thể thao.
Trong khoảng tầm 30 năm trở về đây, phẫu thuật mổ xoang tái tạo thành dây chằng chéo cánh trước đã có không ít thay đổi, từ những phẫu thuật mở vào khớp ở thời gian ban đầu, cho đến hiện thời với ưu thế hoàn hảo và tuyệt vời nhất là phẫu thuật nội soi khớp.
Phẫu thuật nội soi tái chế tạo chằng chéo trước đã phát triển mạnh mẽ giữa những năm ngay sát đây, với sự cải cách và phát triển của trang thiết bị, kỹ thuật, phương tiện cố định và thắt chặt mảnh ghép với sự đa dạng và phong phú về làm từ chất liệu mảnh ghép. Mục tiêu của mổ xoang là tái tạo nên lại dây chằng chéo trước giống với điểm lưu ý giải phẫu và tính năng của chằng chéo trước nguyên bản, nhằm mục đích phục hồi tối đa tính năng khớp gối. Có khá nhiều kỹ thuật tái tạo thành chằng chéo trước được tế bào tả, tuy nhiên chưa có một nghệ thuật nào là chỉ chiếm ưu cố tuyệt đối.
Bài viết này nhằm cung cấp sơ lược một số trong những thông tin về các phương pháp và kỹ thuật hay được sử dụng trong mổ xoang tái sản xuất chằng chéo cánh trước bây giờ (bài viết mang ý nghĩa sâu sắc tham khảo).
1. Theo kỹ thuật chế tạo ra đường hầm
Sự tân tiến theo thời hạn của phẫu thuật nội soi tái sản xuất dây chằng chéo cánh trước đã có những biến hóa trong kỹ thuật tạo đường hầm xương đùi và xương chày. Có tía kỹ thuật cơ bản để tạo ra đường hầm theo trình tự thời gian được mô tả:
Tạo mặt đường hầm xương đùi từ ngoại trừ vào (outside- in) hay có cách gọi khác kỹ thuật hai tuyến phố rạch domain authority (two- incision technique)
Tạo đường hầm xương đùi từ trong ra (inside- out)
Tạo đường hầm toàn bộ từ bên trong (all inside)
Cả hai cách thức trên khi sinh sản đường hầm xương chầy đều đề nghị khoan từ ngoài. Chuyên môn “tất cả mặt trong” (all inside) là kỹ thuật new được mô tả gần đây, tạo hai tuyến phố hầm xương đùi cùng xương chầy đa số từ trong ra.
1.1. Kỹ thuật tạo nên đường hầm xương từ ngoại trừ vào (outside- in)
Trong lịch sử vẻ vang phẫu thuật tái tạo dây chằng chéo trước thì phương thức này đã có lần là kỹ thuật chuẩn. Cùng với việc phát triển của nghệ thuật nội soi, kỹ thuật chế tạo ra đường hầm từ vào khớp ra đã chiếm ưu cố kỉnh dần, vì vậy ngày này kỹ thuật này hết sức ít được áp dụng.
Đặc trưng của kỹ thuật này là sử dụng 2 con đường rạch da: con đường rạch da phía trước trong để chế tạo ra đường hầm mâm chầy và con đường rạch domain authority phía kế bên đùi để sinh sản đường hầm xương đùi.
Kỹ thuật này sử dụng 2 dụng cụ dẫn đường để khoan sinh sản đường hầm riêng lẻ cho con đường hầm xương chầy và đường hầm xương đùi.
Ưu điểm của phương pháp: là hoàn toàn có thể kiểm kiểm tra phần sau của lồi cầu đùi dễ dàng, kiêng được nguy cơ tiềm ẩn khoan mặt đường hầm ra sau quá gây vỡ phần xương phía sau lồi mong khi bắt vít cố định và thắt chặt dây chằng, tránh khỏi lỗi bắt vít cố định và thắt chặt mảnh ghép đi lệch hướng, chuyên môn được thực hiện dễ rộng trong đứt lại dây chằng chéo trước và có thể kiểm soát hướng đi về mũi khoan trong trường hợp tạo hình dây chằng làm việc những người bị bệnh trẻ, đã độ tuổi phát triển, cần tránh khoan vào sụn tiếp hợp.
Hình Xquang sau phẫu thuật tái tạo trường đúng theo đứt lại DCCT với kỹ thuật chế tác đường hầm từ ko kể vào
Nhược điểm: phải sử dụng 2 đường rạch da vị đó thời hạn phẫu thuật dài hơn, hậu phẫu sẽ đau rộng so với 1 đường rạch da.
1.2. Kỹ thuật tạo ra đường hầm “trong ra” (inside out) hay còn được gọi là phương pháp “một đường rạch da”( single incision technique)
Đây là kỹ thuật phổ biến nhất hiện giờ với việc sử dụng 1 mặt đường rạch domain authority khi tạo nên đường hầm mâm chầy, sau đó tạo mặt đường hầm xương đùi từ trong ra đằng sau sự hướng dẫn của nội soi. Trong kỹ thuật này, cũng rất có thể chia ra thành 2 kỹ thuật nhỏ là: kỹ thuật tạo đường hầm xương đùi thông qua đường hầm mâm chầy (transtibial technique ) cùng kỹ thuật tạo thành đường hầm xương đùi qua ngõ vào trước vào (anteriomedial technique)
Minh họa kỹ thuật chế tạo ra đường hầm xương đùi qua con đường vào trước trong của nội soi (A) với qua con đường hầm xương chầy (B)
1.3. Chuyên môn “tất cả bên trong” (all inside)
Kỹ thuật này mới phát triển gần đây, khoan chế tác đường hầm xương đùi với xương chầy gần như từ trong ra. Cả hai tuyến đường hầm này hầu hết chỉ đi hết một trong những phần xương, có nghĩa là dạng con đường hầm “cụt”. Vì chỉ cần rạch da rất bé dại để gửi 1 kim dẫn đường cho câu hỏi tạo đường hầm xương chầy nên cách thức này có cách gọi khác là phương pháp “không rạch da”. Đây được xem như là kỹ thuật ít xâm lấn, hậu phẫu ít đau tăng và có thể sử dụng các mảnh ghép ngắn, tăng đường kính mảnh ghép.
Thực hiện kỹ thuật này cần có một dụng cụ đặc trưng để khoan tạo ra đường hầm mâm chày từ trong khớp ra như mũi khoan của Sung- Gon Kim, Dual Retrocutter của hãng sản xuất Arthrex, và mới đấy là Flipcutter cũng của hãng sản xuất Arthrex.
Hình minh họa vị trí đặt mũi khoan tạo thành đường hầm
Khi áp dụng kỹ thuật này sẽ không thể cần sử dụng vít chẹn để cố định và thắt chặt mảnh ghép trong con đường hầm mâm chày như kỹ thuật từ ko kể vào, mà buộc phải dùng vít bắt ngược từ vào ra (Retro screw), hoặc những phương tiện cố định và thắt chặt treo ra bên ngoài vỏ xương (vòng treo) như: Tightrope Button (Arthrex), DSP( double spike plate…)
Minh họa tái tạo thành DCCT bởi kỹ thuật “tất cả bên trong”
2. Theo hồi phục giải phẫu của dây chằng
2.1. Phương pháp tái chế tạo dây chằng chéo trước bằng kỹ thuật một bó
Đây là kỹ thuật bom tấn và phổ biến nhất hiện tại nay. Việc tái sinh sản dây chằng chéo trước bằng phương pháp tạo một đường hầm sinh hoạt xương đùi cùng một mặt đường hầm làm việc xương chày cùng luồn mảnh ghép vào mặt đường hầm. Bởi vì đặc điểm cấu trúc giải phẫu chỗ bám của dây chằng chéo trước trải rộng nên việc xác định vị trí lý tưởng mang đến khoan sinh sản đường hầm xương chầy và xương đùi cũng trải qua nhiều tranh cãi. Về lý thuyết, vị trí khoan mặt đường hầm làm thế nào cho phần mảnh ghép phía bên trong khớp không biến hóa chiều nhiều năm trong suốt quá trình gấp chạng gối. định hướng này gọi là đẳng trường( Isometric). Tuy nhiên do chuyển động của lồi cầu xung quanh xương đùi trên mâm chày xung quanh là vận động trượt với xoay bắt buộc không trường thọ điểm đẳng trường hay đối. Trong cấu tạo của dây chằng chéo trước thì bó trước-trong được diễn tả là phần ít chuyển đổi chiều lâu năm khi gấp giạng gối nhất với là phần cơ phiên bản quan trọng lúc phẫu thuật tái chế tạo ra dây chằng chéo trước (không biệt lập tái chế tạo dây chằng chéo trước một bó tuyệt hai bó), đồng thời cũng chính là phần dễ dàng mắc lỗi sai địa chỉ nhất. Dựa vào định hướng đó, nghệ thuật tái tạo ra dây chằng chéo cánh trước một bó truyền thống xác minh tâm của con đường hầm xương đùi tại địa chỉ “over the top”. Đây là điểm nằm ngay sát với è cổ hõm liên lồi mong và nằm ở chỗ sau của diện dính dây chằng chéo trước, tại địa điểm 11:00 (gối mặt phải) cùng 1:00 ( với bên trái) trên sơ đồ gia dụng mặt đồng hồ. Đối với đường hầm xương chầy, địa điểm khoan nằm tại phần sau của di tích diện dính dây chằng chéo trước, làm việc phía trước của dây chằng chéo sau khoảng chừng 7mm, nằm về phía phía bên ngoài của gai chầy trong. Chuyên môn khoan chế tạo đường hầm có thể khoan tạo nên đường hầm xương đùi qua đường hầm xương chày, hoặc qua ngõ vào trước-trong. Mặc dù nhiên, các tác giả nhận ra việc khoan tạo ra đường hầm xương đùi qua đường hầm xương chày thường không đạt vị trí đúng chuẩn và hay nằm ở phần thẳng đứng, vì thế sẽ tác động tới độ vững của khớp gối, quan trọng khả năng kháng mất vững vàng xoay.
Xem thêm: Chùa Wat Nong Khet Yai : Tin Tức, Hình Ảnh, Video, Bình Luận
Nhiều nghiên cứu cho biết thêm khi tái chế tác dây chằng chéo trước ở chếch hơn về phía mặt phẳng ngang sẽ đạt hiệu quả phục hồi khớp gối vững hơn, nhất là khả năng kháng xoay. Các tác giả lời khuyên vị trí khoan tạo đường hầm xương đùi tại điểm 10:00 mang lại 10:30 (gối phải) cùng 2:00 mang lại 1:30 ( cùng với gối trái) theo sơ thứ mặt đồng hồ.
Hình minh họa sơ khía cạnh đồ đồng hồ (A), chụp DCCT tách hai bó AM cùng PL (B)
Hình DCCT tái sinh sản với vị trí đường hầm xương đùi cao (a) và con đường hầm xương đùi tốt (b)
Các phân tích về giải phẫu dây chằng chéo cánh trước và các thử nghiệm cơ học đã tạo ra sự khác biệt về vị trí sinh sản đường hầm so với chuyên môn tái tạo dây chằng chéo trước một bó truyền thống. Kato nghiên cứu trên khớp gối lợn để tò mò sự không giống nhau khi tái tạo dây chằng chéo cánh trước với các vị trí chế tạo đường hầm xương đùi cùng xương chày.
Tác mang đã diễn đạt kỹ thuật tái tạo dây chằng chéo trước một bó truyền thống tạo dây chằng chạy từ địa điểm bó trước trong (AM) ở xương đùi xuống địa chỉ bó sau ngoài ( PL) sinh hoạt mâm chày (tác giả hotline là sự phối kết hợp AM-PL). So sánh với dây chằng chế tác đường hầm tại vị trí AM-AM với Mid- Mid( hình 16) khi áp dụng những lực tác động review độ vững vàng khớp gối ra trước với xoay. Tác giả phân biệt dây chằng được tạo ở phần Mid- Mid phục hồi gần như hoàn toàn vận động học thông thường của khớp gối. Danh từ “ tái tạo dây chằng chéo trước một bó theo giải phẫu” được dùng làm gọi mang lại kỹ thuật này, với vị trí sinh sản đường hầm nằm ở vị trí giữa địa điểm bó trước trong cùng bó sau kế bên ở cả xương đùi và xương chày, nhằm tái sinh sản phần trung trọng điểm của dây chằng chéo cánh trước. Kondo và cộng sự cũng tiến hành một nghiên cứu và phân tích tương tự trên xác người. Tác giả nhận biết tái chế tác dây chằng chéo trước nhì bó theo giải phẫu phục hồi tốt khả năng chống mất vững xoay, khác hoàn toàn rõ rệt so với tái tạo ra dây chằng chéo trước một bó truyền thống. Mặc dù khi nhận xét tổng thể, không có sự khác hoàn toàn giữa tái chế tạo dây chằng chéo trước nhị bó cùng với tái chế tạo dây chằng chéo trước một bó theo giải phẫu. Đánh giá bán về độ vững vàng xoay giữa hai kỹ thuật tái chế tạo ra dây chằng chéo trước nhị bó cùng một bó theo giải phẫu của Claes và tập sự cũng cho công dụng tương tự. Ngay sát đây, Cross và tập sự đã report kết trái tái chế tác dây chằng chéo trước tại vị trí AM-AM phục hồi kỹ năng chống trượt ra trước cùng xoay tương tụ như tái chế tạo ra bó trung gian ( Mid- Mid).
2.2. Phương pháp tái tạo thành dây chằng chéo cánh trước bởi kỹ thuật hai bó
Nguyên lý của kỹ thuật tái sinh sản dây chằng 2 bó là nguyên lý giải phẫu (anatomy) dựa trên cơ sở cấu tạo giải phẫu của dây chằng chéo cánh trước. Các nghiên cứu và phân tích về phẫu thuật đã cho biết dây chằng chéo cánh trước bao gồm hai bó là bó trước trong (AM) với bó sau kế bên (PL). Tên của mỗi bó được để theo vị trí dính tận ở mâm chày. Bó trước vào bám tại đoạn phía trên của diện dính xương đùi chạy xuống dính tận trên vùng vùng phía đằng trước trong của diện dính mâm chày. Bó sau quanh đó bám ở trong phần thấp của diện dính xương đùi chạy xuống dính tận tại vùng sau ngoại trừ của diện dính mâm chày.
Hai bó trước trong với sau ngoài chuyển động cùng nhau lúc gối vội qua những góc độ không giống nhau tạo sự ổn định chống sự di lệch ra trước và xoay. Bó trước trong luôn luôn căng trong suốt quy trình gấp xoạc gối với đạt độ căng tối đa trong khoảng từ 45-600 , trong lúc bó sau ngoài đa phần căng khi choạc gối.
Kỹ thuật tái tạo dây chằng chéo trước hai bó theo giải phẫu sẽ tái tạo thành bó trước vào (AM) cùng bó sau ngoại trừ (PL) đúng vị trí giải phẫu của từng bó. Người ta sẽ phải tạo lập hai đường hầm xương đùi và hai tuyến đường hầm xương chày. Việc xác định vị trí hai tuyến phố hầm xương đùi là trở ngại nhất và quyết định sự thành công của phẫu thuật. Gồm hai mốc xương trên vùng diện dính xương đùi giúp cho việc xác định vị trí con đường hầm đó là: gờ liên lồi cầu ngoại trừ (Lateral intercondylar ridge) hay có cách gọi khác là gờ Resident cùng gờ chia đôi (Lateral Bifurcate ridge). Gờ Resident số lượng giới hạn bờ trước của diện bám dây chằng chéo cánh trước, gờ phân tách đôi nằm giữa hai bó AM cùng PL.
Rất những các nghiên cứu trên nhân loại đã report kết trái tái tạo dây chằng chéo trước hai bó với nghệ thuật hai đường hầm xương đùi và hai tuyến phố hầm xương chày (nghĩa là tái tạo thành riêng rẽ nhì bó trước trong cùng sau ngoài) với kết quả khả năng chống trơn ra trước cùng xoay tốt, hồi phục lại gần như hoàn toàn công dụng chuyển rượu cồn của khớp gối.
Bên cạnh chuyên môn tái tạo dây chằng chéo cánh trước hai bó riêng rẽ rẽ cùng với 4 đường hầm bao gồm kỹ thuật tái sinh sản hai bó với 3 đường hầm. Darren A Frank đưa ra kỹ thuật tạo nên hình dây chằng hình trạng hybrid, trong các số đó chỉ chế tác 1 con đường hầm xương đùi chung cho cả hai bó, còn chế tạo ra 2 con đường hầm riêng rẽ rẽ sinh sống mâm chầy mang đến 2 bó. Cửa hàng để Darren A Frank chỉ dẫn kỹ thuật này là kỹ năng đạt độ đúng mực cao của 2 đường hầm xương đùi khôn cùng khó, nguy cơ vỡ xương của bờ sau lồi cầu xung quanh xương đùi không hề nhỏ khi khoan chế tác 2 mặt đường hầm. Bertrand Sonnery- Cottet thực hiện mảnh ghép gân tứ đầu đùi tất cả nút xương bánh chè tái tạo dây chằng chéo trước hai bó cùng với hai đường hầm xương đùi và có một đường hầm xương chày. Người sáng tác áp dụng chuyên môn “outside- in” để tạo nên đường hầm với lý do kỹ thuật này sản xuất đường hầm tin cẩn và đúng chuẩn vị trí giải phẫu. Jin Hwan Ahn cũng thực hiện kỹ thuật giống như như Sonnery- Cottet, nhưng cần sử dụng mảnh ghép gân Hamstring từ thân. Nói chung những kỹ thuật này không được thịnh hành rộng rãi, cũng giống như sự ân cần ủng hộ của giới chăm môn. Cần có thêm thời gian nghiên cứu, quan sát và theo dõi để tiến công giá hiệu quả của các kỹ thuật này.
Hình minh họa nghệ thuật tái sinh sản DCCT nhị bó của Sonnery- Cottet với hai tuyến phố hầm xương đùi cùng một mặt đường hầm xương chày
3. Theo cách thức cố định miếng ghép
3.1 Kỹ thuật cố định và thắt chặt mảnh ghép ko dùng phương tiện cố định
Paessler và cùng sự trình bày kỹ thuật cố định và thắt chặt mảnh ghép bằng cách nén chặt (press- fit) hoặc tạo ra nút thắt trong đường hầm xương đùi, phần xương chày được cố định bằng cách buộc chỉ qua cầu xương (bone bridge). Với miếng ghép bao gồm nút xương (gân bánh trà và gân tứ đầu đùi) người sáng tác tạo nút xương 2 lần bán kính 9-10mm, khoan mặt đường hầm xương đùi đường kính nhỏ hơn nút xương 1mm, tiếp nối đóng nút xương vào đường hầm để nỗ lực định. Khi thực hiện mảnh ghép gân Hamstring tác giả tạo nút thắt sinh sống đầu miếng ghép.
Tác đưa khoan tạo đường hầm với nhì phần: phần từ vào khớp ra phía bên ngoài khoảng 10mm có 2 lần bán kính bằng 2 lần bán kính mảnh ghép, phần còn lại khoan từ ngoại trừ vào có đường kính bằng nút thắt. Mảnh ghép được để vào từ bỏ mặt quanh đó đùi vào.
Cố định ở chỗ xương chày tác giả tạo một mong xương bằng phương pháp dùng mũi khoan 4,5mm đường kính khoan thủng phần vỏ xương tại địa điểm dưới miệng mặt đường hầm xương chày 1cm. Tiếp đến dùng clamp cong tạo nên đường hầm thông với đường hầm xương chày, luồn một phần số tua chỉ ngơi nghỉ đầu mảnh dùng ghép qua đường hầm này rồi buộc với phần chỉ còn lại qua mong xương.
Với nghệ thuật này người sáng tác cho rằng có một số ưu điểm như: Nút thắt sát với địa chỉ giải phẫu diện bám dây chằng chéo cánh trước nên tránh được hiện tượng “ Bungee effect”, cố gắng định bằng phương pháp nén chặt trong đường hầm ngăn không cho dịch khớp vào đường hầm, kị sự dịch rời của miếng ghép trong con đường hầm, sự tiếp xúc chặt chẽ với thành xương trong mặt đường hầm nhưng mà không có mặt các tua chỉ khâu giúp quá trình đồng điệu nhanh, và bởi không dùng những phương tiện thắt chặt và cố định nên kị được những trục trặc vì sử dụng phương tiện cố định, giảm ngay thành phẫu thuật.
Tuy nhiên kỹ thuật này không được phổ biến rộng rãi vày kỹ thuật phức tạp, thêm con đường mổ mặt kế bên đùi.
3.2. Các phương tiện thắt chặt và cố định mảnh ghép
Với sự hiện đại của các chương trình phục hồi công dụng tích rất sau mổ cùng độ kiên cố khỏe những mảnh ghép rộng hẳn dây chằng chéo trước nguyên phiên bản thì phương tiện thắt chặt và cố định là yếu tắc yếu nhất liên kết mảnh ghép trong thời kỳ đầu trước lúc mảnh ghép lập tức trong mặt đường hầm. Ngày dần nhiều những phương tiện thắt chặt và cố định được thiết kế, thỏa mãn nhu cầu được những loại mảnh ghép và cách nhìn của phẫu thuật mổ xoang viên.
3.2.1. Cố định mảnh ghép xương cùng với xương trong mặt đường hầm:
Điển hình là miếng ghép gân bánh trà với hai nút xương nhì đầu, mảnh ghép gân gót với cùng một nút xương. Phương tiện cố định và thắt chặt chủ yếu ớt là vít chèn ( interference screw) được bắt tuy nhiên song với mảnh ghép trong đường hầm.
Bên cạnh vít chèn thì cũng đều có thể thắt chặt và cố định mảnh ghép bao gồm nút xương trong con đường hầm xương đùi bằng vòng treo như Endo Button (Smith-Nephew).
3.2.2. Cố định và thắt chặt mảnh ghép gân trong con đường hầm:
Mảnh ghép gân không có nút xương điển hình là mảnh ghép gân Hamstring được sử dụng thịnh hành nhất bây chừ trong phẫu thuật tái tạo dây chằng chéo cánh trước. Vì chưng vậy, phương tiện cố định mảnh ghép gân trong mặt đường hầm được nghiên cứu tương đối nhiều và đã tạo nên nhiều các phương thức thắt chặt và cố định khác nhau. Những nghiên cứu và phân tích trên thực nghiệm với lâm sàng cho thấy rằng, địa chỉ yếu nhất của mảnh để ghép khi tạo thành hình dây chằng chính là tại vị trí cố định và thắt chặt của dây chằng, cho nên những nghiên cứu cải tiến cách thức cố định và thắt chặt dây chằng ngày càng văn minh giúp cho vấn đề thực hiện thắt chặt và cố định dây chằng trong mặt đường hầm tiện lợi thuận tiện cùng đạt hiệu quả cao.
Hình minh họa những phương tiện cố định mảnh ghép trong đường hầm xương đùi: A. AO plastic spiked washer; B.Washerloc; C. Plastic spiked washer; D.Barbed ligament staples; E. Buộc vào vít cột cố định và thắt chặt ở vỏ xương gồm vòng đệm; F.Vít chèn; G. Intrafix.
Trong đó, những phân tích về rượu cồn học cho thấy thêm khi sử dụng mảnh ghép gân Hamstring cách thức cố định chắc chắn là nhất là vít chốt ngang, tiếp nối đến phương pháp endobutton và ở đầu cuối là phương thức vít chèn.
Gần đây có hai sản phẩm cung cấp bởi thương hiệu Arthex nhằm đáp ứng cho việc thắt chặt và cố định mảnh ghép gồm chiều nhiều năm ngắn, đặc biệt trong kỹ thuật “all inside” kia là: vít chèn ngược (Retroscrew) với vòng treo ( Tight
Rope).
